眼球震颤诊疗流程及注意事项

作者:BetterVision尚视工作室 | 时间:2019-04-19


眼球震颤预约注意事项(初诊-复诊-手术):

随着眼运动技术的飞跃发展,眼球震颤诊断已经超越了肉眼做观察和评估阶段。由美国异常眼运动和斜视协同小组(Eye Movement Abnormalities and Strabismus (CEMAS) )发布的最新的眼球震颤分类为:先天性眼球震颤综合征(INS, infantile nystagmus syndrome),融合发育不良型眼球震颤综合征(Fusion MaldevelopmentNystagmus Syndrome ,FMNS),点头痉挛综合征(Spasmus Nutans Syndrome ,SNS),获得性眼球震颤(acquire nystagmus )。只有通过精细的眼动检查,分析眼运动规律和特点,并结合各种相关感觉系统和眼发育指标的专业检查,才能区分眼球震颤是哪种类型,是先天性还是后天性,是良性还是与疾病相关,是单纯眼运动异常还是伴有感觉系统异常,是单纯眼球震颤还是伴有全身情况异常的综合征。不同的眼球震颤有不同的特点和发展趋势,必须采用不同的治疗方法。


所以,我们的眼球震颤初诊检查分成三个部分,从运动感觉和眼发育三个方面综合评估。如果通过初诊的评估是获得性眼球震颤,还需要进一步进行头颅方面检查,如核磁共振(MRI),甚至前庭检查;如果初诊评估为与感觉系统相关异常眼震类型,建议进一步进行基因检查,以明确疾病的致病基因,从而了解疾病的发展趋势,是进展型还是稳定型。基因检查更重要的是查明眼震的遗传方式,指导下一代的优生优育和产前检查。


如果初诊评估具有手术指针,教授会建议尽快进行手术治疗。手术指针有:
(1)合并斜视的眼球震颤,因为斜视对视力发育的影响非常大,国际上斜视的治疗提前到6个月到1岁以内。所以对于伴有斜视的眼震孩子,尽量争取早期手术;

(2)合并头位的眼球震颤,头位是眼球震颤的一种代偿机制,在头位下眼球震颤的强度会降低,使得视力获得一定发展;但是,长期采用头位代偿,不仅仅影响外观,还会使得面部,颈部甚至整个头面部发育畸形,同时会影响视野和双眼视觉发育;

(3)眼球震颤强度大的患者,因为眼运动幅度大,中央凹注视时间短,使得视觉严重受影响。如果在视觉发育早期,减缓眼球震颤的强度,对于整个视力发育有着非常重要意义;对于成人,减震也能起到改善视觉质量、视功能和美容作用;4)伴有代偿性晃头。眼球震颤的晃头有两种机制,一种是为了改善注视稳定性,采用代偿性晃头机制;另一种是其他机械机制,与眼球震颤无关;对前一种晃头,可以通过手术改善,但手术前必须做好细致的鉴别诊断。


眼球震颤需要进行系统检查,根据情况决定个性化治疗方案:

一、首先使用眼动仪检查眼球震颤的细节特征,确定眼球震颤类型、幅度、频率、中央凹注视时间、集合阻滞、中间带等,根据这些结果初步判定潜在动态视功能。不是仅仅靠眼睛观察就决定是否手术,那样会造成误诊;

二、需要检查感觉功能,用电生理仪检测VEP,眼底照相及OCT检查,必要时查视网膜电流图,如果合并有感觉异常的眼球震颤患者,建议进行基因检测,以明确诊断,并确定是否为进展或者稳定型病变;

三、进行专业的屈光检查,验光检查和各种眼球生物学检查。眼球震颤患者绝大多数都伴有不同程度的屈光不正,必须尽早进行干预;

四、最后通过全面专业的评估分析,确定诊断(眼运动,感觉和眼部发育), 拟定个性化治疗方案(屈光矫正,视觉训练,药物治疗,手术治疗);

五、如果手术治疗,要按眼震程度、代偿头位类型和有无斜视等具体情况确定手术方案,有些斜视、头位、减震可以一次解决,有些需要二次手术,因人而异;

六、眼球震颤的治疗是一个长期的过程,即使经过手术,也需要后期专业及时的康复治疗来稳定效果和提高有用视力。