眼健康筛查

作者:普瑞眼科 | 时间:2019-04-19

 

眼健康筛查:

1、哪些新生儿需要进行眼底检查(王平)

2、早产儿视网膜病变的筛查(王平)

3、新生儿眼病筛查(内容来源于网络)


哪些新生儿需要进行眼底检查

(王平)

 

来自世界卫生组织最近的一项调查报告显示,有近40%的患有先天性眼病患儿未能够及时得到确诊,许多患儿因此错过了早期有利的治疗时机。所以,在欧美等发达国家,新生儿在出生后6周之內便接受常规眼底检查,以减少先天性眼病致盲率。在国内这项工作也正在逐渐被重视,许多儿童医院及妇幼保健院开始开展早期新生儿眼底筛查工作,那么哪些新生儿应该及早进行眼底筛查呢?

1、早产儿低体重儿:早产儿胎龄越短,出生体重越低,视网膜病变发生率越高。特别是伴有高浓度氧疗史、低氧血症、多胎妊娠儿、新生儿窒息、动脉导管未闭、肺支气管发育不良、呼吸窘迫综合症、高碳酸血症、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、试管婴儿、维生素E缺乏的早产儿,更应该进行规范的眼底筛查,排除早产儿视网膜病变这一致盲眼病的发生;

2、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等高危儿:进行眼底检查排除缺血缺氧性视网膜视神经病变;

3、进行了蓝光照射新生儿黃疸患儿:进行眼底检查,排除眼部晶体及视网膜损伤;

4、先天性梅毒及巨细胞病毒感染者:排除视网膜视神经病变,并可以帮助疾病诊断和预后判断;

5、出生后2个月仍不能追光者:排除先天性白内障、青光眼及其他眼组织发育异常和功能异常;

6、小儿脑性瘫痪,多有脑组织损伤或颅内出血,行眼底检查排除视神经萎缩及眼底出血。脑瘫患儿多要进行高压氧治疗,在高压氧治疗前后进行眼底检查,排除视网膜出血及血管发育畸形等禁忌症。



早产儿视网膜病变的筛查

(王平)

 


单纯治病是被动的,所以对疾病进行筛查,做到早预早治疗。开展了早产儿视网膜病变的筛查工作,这样就能够使有视力障碍的孩子们在发病初期被发现,尽早接受治疗,不至于失去了最好的治疗机会。这样的先进模式将会逐斩参透到临床医学各个学科当中去,只有这样,才能够使很多疾病控制在早期,防患于未然。

(一) ROP筛查是减少儿童视力残障的重要手段。提高整体医疗水平,减少ROP的危险因素则是避免儿童视力残障的根本措施。筛查者应为受过专门训练的眼科医师,使用间接眼底镜及巩膜压迫下进行筛查。一定要到有筛查经验的医院进行筛查。

国外对早产儿视网膜病变十分重视,采用多种方法进行监测和预防。如早发现、治疗早,治愈率很高。而早发现是一项“系统工程”,它需要妇产科、新生儿科、激光科等医护人员的高度重视和密切配合,建立早产儿眼科普查制度,积极开展视网膜病变的防治工作。

 (二)筛查指针
 1、胎龄小于37周;
 2、出生体重低于2500克的低体重儿;
 3、在双胎。多胎新生儿中,范围扩大;
 4、严重全身疾病,范围扩大。
 
(三)早产儿视网膜病变的眼底筛查程序:
1、美多丽及托品卡胺扩瞳至瞳孔7-8毫米大小,必要时用1%阿托品;
2、小儿开睑器撑开眼睑;
3、1%地卡因表麻;
4、间接眼底镜及巩膜压迫器下检查后极部及周边视网膜情况;
5、抗生素眼液点眼;
6、诊断及指导随访治疗。检查注意事项:
(1)检查前不宜喂得太饱,以免检查时吐奶引至呛咳;
(2)扩瞳时应让小儿保持苏醒状态,易于瞳孔快速散大;
(3)检查后当天小儿有畏光不适,注意避光;
(4)抗生素眼液点眼3天,避免感染;
(5)按医生医嘱定时随访;

 


新生儿眼病筛查

(内容来源于网络)

 

新生儿眼病筛查,分为初筛、复筛、随访和干预三部分。


【初筛】


筛查目的:
发现常见新生儿致盲眼病, 如:早产儿视网膜病变,视网膜出血,先天性白内障,先天性青光眼,新生儿眼炎,视网膜肿瘤,先天发育异常等。
初筛时间:
新生宝宝出生1周以内,通常为出生后的24~48小时内,也就是在出院前应该完成一次眼病筛查,早产儿纠正胎龄32周以上,漏筛者在42天回访时完成初筛。
筛查内容:
具体包括检查孩子从外观到眼底对光是否有反应,眼球是否异常等, 1、外眼检查,如眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、晶体、眼眶、眼位,眼压、2。对光刺激反应,3、红光反射,屈光问质,4、散瞳眼底检查等眼底玻璃体、视网膜检查、视神经综合征等15项检查。
(1)外眼检查主要从外观上检查眼睑及眼球的发育情况、睁眼时睑裂人小及对称情况,
(2)手电筒检查:检查光刺激反应,  瞳孔对光反射。
(3)视网膜检影镜检查:检查瞳孔红光反射,以红光反射的色泽和均匀程度来判断视网膜反光正常与否和屈光间质状况,如果发现屈光间质混浊则用手持裂隙灯做进一步的检查,以判断屈光间质混浊的部位,
(4)眼底检查:散瞳后用RetCam 3进行眼底照相或双目间接检眼镜配合巩膜顶压筛查。
筛查方法:
(1) 外眼检查:主要从外观上检查眼睑,眼球的发育及睁眼时睑裂大小及对称情况。
(2) 视网膜检影镜检查:检查光刺激反应,瞳孔对光反射,瞳孔红光反射,屈光间质透明状况同。如果发现屈光问质混浊则用手持裂隙灯做进一步的检查,以判断屈光间质混浊的部位。
(3) 检查方法:1%托吡卡胺滴眼液点眼, 10min1次,共2次,散瞳后用直接或双目间接检眼镜检查眼底,条件许可时加巩膜压陷器详查周边部,有条件者用广域数字化小儿视网膜图像采集系统(RetCam)检查。


【复筛】


满月、42天、3个月、6个月、12个月龄的时候,均要带孩子进行眼病筛查和视力筛查,随后的年龄段仍需复查。
1、时间间隔和筛查次数依据病情而定,一般出生后42d第一次复筛。
2、早产儿双眼无病变或仅有1期ROP病变,2周复查1次,直到ROP消退,视网膜血管长到锯齿缘为止。如有2期病变或前plus病变或plus病变,每周复查1次,随访过程中若ROP程度减轻,每2周检查1次,直至病变完全消退同。
3、视网膜出血一般在出生后3周复筛,特殊病例根据病情每4周复查1次,最长观察至出生后6个月。

复筛对象:
(1) 初筛不能确诊的可疑病例;
(2) 高危新生儿(早产儿,足月小样儿,新生儿监护室孩子);
(3) 有先天性眼病家族史;
(4) 初筛已确诊但需观察的孩子(新生儿泪囊炎,视网膜出血,先天发育异常)。


【随访和干预】


1、初筛后诊断明确病例及时进行有效干预,复杂病例和需要手术治疗的患儿,需及时转入专业眼科治疗;
2、对可疑病例,通过复筛仍然不能确诊病例,择期进行针对性复查;
3、对于有新生儿眼病高危因素(如:高浓度氧气吸人的低出生体重儿)者,即使当时检查没有明显阳性体征,也要积极进行随访并指导家长学会观察方法,以及时发现问题;
4、新生儿眼病筛查结果只是孩子目前的眼睛情况,由于宝宝出生以后,特别是3岁以前,眼睛的结构和功能都在迅速发育,初筛通过并不意味着您宝宝在生长发育的过程中不会出现眼病问题。还有一些发育性眼病如斜视,弱视,屈光不正等,要发育到一定阶段才能表现出来,这些眼病通过后天的及时矫治是可以得到治愈的。所以说儿童眼病的预防就是定期对儿童的眼睛视功能发育进行追踪检查,发现异常及时治疗。